Qu'est-ce que la participation forfaitaire de 2 euros ?

La participation forfaitaire est en réalité de 1 € par consultation ou acte médical (pas 2 €). Elle est déduite du remboursement sécu et reste à la charge du patient. Elle est plafonnée à 50 € par an. Elle n'est pas due pour les enfants de moins de 18 ans, les femmes enceintes, les bénéficiaires de la CSS, les victimes d'AT/MP et les soins liés à une ALD.

Combien coûte une hospitalisation sans mutuelle ?

Pour une hospitalisation, la sécu prend en charge 80% des frais médicaux. Le reste à charge comprend : 20% du ticket modérateur, le forfait hospitalier journalier de 20 €/jour (non remboursé par la sécu), et les éventuels dépassements d'honoraires. Une mutuelle prend généralement en charge tout ou partie de ces frais.

La mutuelle rembourse-t-elle les dépassements d'honoraires ?

Cela dépend de votre contrat mutuelle. Les mutuelles de niveau 1 (économique) ne couvrent souvent que le ticket modérateur, sans dépassements. Les mutuelles intermédiaires couvrent une partie des dépassements. Les mutuelles premium couvrent 100% du ticket modérateur et jusqu'à 200-300% des dépassements chez les médecins secteur 2/3.

Qu'est-ce que le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur est la part des frais médicaux non prise en charge par la Sécurité sociale. Il représente la différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par la sécu. Par exemple pour un généraliste à 26,50 € : sécu rembourse 70% = 18,55 €, donc le ticket modérateur est de 7,95 €. Il peut être pris en charge par une mutuelle.

Simulateur Remboursements Sécurité Sociale 2026

Q: Combien rembourse la Sécurité sociale pour une consultation chez le généraliste ?

Pour une consultation chez le médecin généraliste (secteur 1, médecin traitant), la base de remboursement est de 26,50 €. La sécu rembourse 70% soit 18,55 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 1 €, le remboursement net est de 17,55 €. Le ticket modérateur (reste à la charge du patient sans mutuelle) est de 7,95 €.

Estimez le remboursement de votre caisse d'assurance maladie pour vos soins médicaux. Calculez votre ticket modérateur et reste à charge avec ou sans mutuelle.

Votre soin

Type d'acte médical

Base de remboursement officielle selon la nomenclature 2026

Prix réel pratiqué (€)

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Situation particulière

Les bénéficiaires ALD, maternité, AT ou CSS ont un remboursement à 100%

Type de mutuelle

Le niveau de couverture impacte directement votre reste à charge

Base officielle pour cet acte : — sélectionnez un acte | Taux : — | Remb. théorique : —

Résultats de la simulation

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Taux de remboursement sécu 2026

Type de soin	Base officielle	Taux sécu	Remboursement	Ticket modérateur
Généraliste S1 (médecin traitant)	26,50 €	70%	18,55 € (−1€ forfait)	7,95 €
Spécialiste S1 (parcours de soins)	30,00 €	70%	21,00 € (−1€ forfait)	9,00 €
IRM	150,00 €	70%	105,00 €	45,00 €
Hospitalisation (actes médicaux)	Variable	80%	80% base + forfait hospi. 20€/j	20% + 20€/j
Kinésithérapie	17,60 €	60%	10,56 €	7,04 €
Biologie médicale (NFS)	6,90 €	60%	4,14 €	2,76 €
Médicaments vignette blanche	Variable	65%	65% base	35%

Participation forfaitaire de 1 € déduite du remboursement pour les consultations. Plafonnée à 50 €/an. Non applicable pour les enfants -18 ans, femmes enceintes, CSS, ALD, AT/MP.

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Questions fréquentes sur les remboursements sécu

Pour une consultation chez le médecin généraliste secteur 1 (médecin traitant), la base est de 26,50 €. La sécu rembourse 70% soit 18,55 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 1 €, le remboursement net est de 17,55 €. Votre reste à charge sans mutuelle est donc de 7,95 € + 1 € = 8,95 €.

La participation forfaitaire est de 1 € par consultation ou acte médical depuis sa création. Elle est déduite du remboursement sécu et plafonnée à 50 € par an par bénéficiaire. Elle n'est pas exigée pour les enfants de moins de 18 ans, les femmes enceintes, les bénéficiaires de la CSS, les victimes d'AT/MP et les soins ALD.

Le forfait hospitalier journalier est de 20 €/jour en 2026 (établissements publics). Il n'est pas remboursé par la Sécurité sociale mais peut être pris en charge par votre mutuelle. En psychiatrie, il est de 15 €/jour. Il est exonéré pour les nouveau-nés, les accidents du travail et certains cas particuliers.

Le 100% Santé garantit un reste à charge nul sur certains équipements. En optique : des montures et verres du panier A sont remboursés à 100% (sécu + mutuelle). En dentaire : prothèses sur le panier 1 (couronnes céramiques sur certaines dents) sans reste à charge. En audiologie : appareils auditifs sans reste à charge. Votre mutuelle doit être conforme pour couvrir le 100% Santé.

Secteur 1 : médecin respectant les tarifs conventionnés (26,50 € pour généraliste), pas de dépassements. Secteur 2 : médecin à honoraires libres avec dépassements, mais adhérant à l'OPTAM (obligations de pratique tarifaire maîtrisée) — certains dépassements remboursés par les mutuelles. Secteur 3 : médecin hors convention, très peu remboursé par la sécu (base de remboursement minimale).