SimuForfait journalier, ticket modérateur, chambre individuelle, dépassements d'honoraires... Le reste à charge d'une hospitalisation peut surprendre. On fait le point.
Prise en charge par la Sécurité sociale
L'Assurance maladie prend en charge 80% des frais d'hospitalisation (100% en ALD, maternité, accident du travail). Le ticket modérateur de 20% reste à votre charge, ainsi que le forfait journalier hospitalier (20€/jour en 2026, 15€ en psychiatrie).
Le forfait journalier hospitalier
Dû pour chaque journée d'hospitalisation (y compris le jour d'admission), le forfait journalier est de 20€/jour. Il n'est pas remboursé par la Sécu mais l'est par la plupart des mutuelles. Exonéré pour certains publics (enfants, maternité, ALD, accidents du travail).
Chambre individuelle : luxe ou nécessité ?
La chambre individuelle coûte 40 à 100€/jour en sus. Elle est remboursée par les mutuelles de niveau intermédiaire à haut. Vérifiez votre contrat mutuelle avant hospitalisation. Les maternités proposent quasi systématiquement des chambres individuelles contre supplément.
Dépassements d'honoraires en hospitalisation
En secteur 2 et 3, les chirurgiens et anesthésistes peuvent pratiquer des dépassements. OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) limite les dépassements. Les mutuelles de niveau «100% santé» ou «Grande» couvrent souvent ces dépassements intégralement.
Reste à charge hospitalisation selon situation (2026)
| Situation | Ticket modérateur | Forfait journalier | Participation fixe | Total RAC estimé |
|---|---|---|---|---|
| Hospit. médicale (public) | 20 % tarif GHM | 22 €/j | 24 € | 200–500 €/séjour |
| Hospit. chirurgicale (public) | 20 % tarif GHM | 22 €/j | 24 € | 300–800 €/séjour |
| ALD (séjour lié) | 0 % (exonéré) | 22 €/j (maintenu) | 0 € | 22 €/j uniquement |
| Maternité (accouchement) | 0 % (exonéré) | 0 € (exonéré) | 0 € | 0 € sécu |
| Clinique privée (secteur 2) | 20 % + dépassements | 22 €/j | 24 € | 500–2 000 €+ |
| Accident du travail | 0 % (exonéré) | 0 € (exonéré) | 0 € | 0 € sécu |
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Simuler maintenantQuestions fréquentes
L'hospitalisation est-elle toujours prise en charge à 80% ?
Oui, sauf ALD, maternité, AT/MP où c'est 100%. Et hors forfait journalier et chambre individuelle.
Faut-il une entente préalable pour une opération programmée ?
Pour certains actes onéreux oui, mais votre chirurgien s'en occupe généralement.